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精神病人家庭治疗中自行停药原因的调查分析

信息来源:本站    更新时间:2012-06-12    点击次数:1041次
目前精神疾病的首要治疗方法是药物治疗 ,坚持服药可以达到长期缓解。但在家庭治疗中自行停药而病情复发的患者屡见不鲜,本文就精神病患者家在庭治疗中自行停药的原因进行了分析和探讨。    
导致病人停药的原因并非单方面,多数是几种因素共同作用所致,各因素间相互影响和交叉。患者的自知力、患者对药物治疗的依从性 、监护人对疾病的认识等与患者停药有较重要的关系,其中以自知力最为重要。79例患者中,仅8例有较完整的自知力,其他仅有部分自知力或没有自知力,无自知力的病人认为自己没有病而拒绝服药,有部分自知力或自知力完整的病人在经过长时间的服药后,认为病早治愈,没有必要再继续服药了,有的侥幸认为即使停药也不一定会“犯病”而“以身试病”,或因服药后不适而不肯再用导致疾病复发。药物不良反应给治疗依从性差的患者造成明显不适,影响工作和生活,这部分患者不能耐受或加之自知力不全而很快停药。依从性好的病人不良反应轻、影响小,长期的服药让他们逐渐丧失了耐心,加之对疾病缺乏足够的认识而也不能坚持。89%以上的监护人表示:病人对长期服药有厌烦和不满情绪及言语。监护人对精神疾病的性质认识不足,导致对病人躯体状况的关注超过了精神疾病本身,忽略病人的治疗,对其停药行为予以默认。心理社会事件、经济状况也在一定程度上成为患者停药的诱因。
精神疾病要达到长期缓解,至少要坚持服药3~5年以上,有的甚至要十年或者终生服药。停药导致疾病的反复发作和多次的住院,不仅加重了个人、家庭和社会的负担,同时也降低了患者的生活质量,患者和其家庭成员都很痛苦。坚持药物治疗对精神病的复发起着防护作用。
患者的自知力
自知力又称自省力或洞悟力,是病人对自身精神病状态的认识能力。按病人对疾病的认识程度分为自知力完整、自知力部分存在、自知力无。精神病临床上神经症患者有知力,能自动求医,主动诉说各种症状,要求治疗。精神分裂症、躁狂症等疾病很少有完整的自知力。自知力总是在变化中,在慢性病程中,一些病人由自知力不完整转为自知力缺失。部分病人精神症状虽然完全消失,但长时间病人仍对之缺乏分析和认识(即缺乏自知力)或只对部分症状有认识能力(即部分自知力),自知力对巩固疗效、防止复发有极其重要的意义。在患者病情缓解出院前应采用各种形式加强精神疾病知识宣教,强调坚持服药的重要性,尽力恢复或增强患者对疾病的认识能力,提高疾病的防复发意识,使其在家庭治疗中发挥主动性。
药物治疗的依从性
目前应用最为广泛的氯氮平有着60种不良反应,新的非典型性抗精神病药维思通的副反应有80多项。药物治疗过程中,每个病人都会出现一种以上的副反应,其反应的种类(表现的症状)、严重程度应人而异,而使用拮抗药在减轻副作用的同时也会给病人造成新的不适,所以必须再用药物来对抗,如此形成恶性循环。监护人诉:患者吃药后有各种不适,轻者疲惫无力,无精打采,懒散少动,重者工作能力下降,甚至不能从事原有的工作,表现呆傻,丧失了动力和兴趣,为了能更舒适地生活和工作,而放弃服药。护士应向病人和监护人说清药物的作用、服用此种药物的目的,说明可能出现的不良反应的表现、减轻药物不良反应的方法,如饮食的调整、体育锻炼、保证开朗的心情、树立信心等。说明轻度反应机体会逐渐适应,应随时来医院复查,请医生对治疗进行调整。
监护人对疾病和病人的认识 
监护人的最主要职责是监督患者按医嘱用药,而不能认为病人出院或精神症状消失便代表病症的痊愈而忽略家庭中的继续治疗。应管理好药品,发给药物后,督
促服下,长期服药是一件痛苦的事,监护人要关心激励病人,当病人不愿服药时,监护人应力劝病人打消这种危险的想法,晓以利害关系,同时寻求医生的帮助,而不能而置之不理,更不能为了达到某种目的(如为结婚、生育、隐瞒有精神病史等)而唆使病人停药。对监护人的护理宣教应当使他们对精神疾病反复发作的的危害有较清醒的认识,强调坚持用药是患者正常生活的最重要的保证,可建议监护人自行通过书籍、电视或其他媒体来掌握有关精神疾病的知识,在家庭治疗中起到中流砥柱的作用。
其他原因的影响
经济情况好的患者能较充分地利用医疗资源和卫生保健措施,对长期用药治疗有了保障。同时可以使用不良反应少而轻的药物来治病,提高依从性。经济状况差者因无法承受长期治疗带来的经济负担而易导致治疗中断,停药后疾病复发而再入院,反之更加重经济负担。加入合作医疗可以减轻患者的经济困难,应劝说患者积极加入,而我院开展的“扶贫病房”,对经济困难者减免一定的医疗费用减轻了患者的经济负担。心理社会事件(如吵架、离婚、丧失亲人)会挫伤病人的积极性,使患者对社会和家庭产生不信任感或有悲观情绪,以致自暴自弃而不肯治疗。病人的亲人(监护人)和病人应建立深厚的感情,给予病人生活、心理上的支持和依靠,可产生良性的结果。停药的原因较复杂。医护人员因对患者实行定期随访。患者或监护人应经常和医务人员电话联系,定期到医院复查,让医生及时了解病人的治疗情况和心理状况,实行心理干预,调整治疗方案,帮助解决困难,同时获取有关精神疾病的知识。病人和监护人要正确认识和对待疾病,病人一定要遵照医嘱服药,不能报侥幸心理。防重于治,得病者要树立正确的观念,要有宽广的胸怀,积极面对人生中不愉快的事,培养坚强的信念,坚持治疗,防止或减少复发。更重要的是要通过各种渠道大力开展精神卫生知识的普及教育,使人们对精神病有正确的认识,关爱精神病人,建立和谐的社会环境。